第二届中意肺癌防治管理论坛访谈录
华人报记者报道 2017年1月9日至11日，第二届中意肺癌防治管理论坛在意大利帕托瓦大学举行。第二届中意肺癌防治管理论坛的首要任务就是推动中意双方在控烟与肺癌防治领域进行学术交流与项目合作。 据悉，2016年9月，首届中意肺癌防 治管理论坛在中国北京国际会议中心举行， 由首都医科大学肺癌诊疗中心和中国医促会 胸外科分会发起主办。根据中意双方达成的 共识，今后将每年举行一次中意肺癌防治管 理论坛，分别轮流在中意兩国举办。2017 年在意大利举行的肺癌防治管理论坛将分别 在米兰和罗马的医科大学设主会场。来自中 国的主讲嘉宾分别是支修益教授，他主讲的 题目是《中国控烟与肺癌流行情况和防治攻 略》；刘德若教授，主讲的题目是《早期肺 癌的定位问题》；张毅教授，主讲的题目是 《铥激光技术在早期肺癌的诊断和治疗中的 应用》。
支修益教授在论坛上强调指出，目前中 国已经成为全球烟草消费大国和肺癌大国， 如何能够做好控烟和早期发现早期肺癌，我 们有很多工作要做，我们强调要重视肺癌的 一级预防，一级预防是从病因学角度远离致 癌因素，主要是控制烟草使用、大气污染整 治，警惕室内空气污染，包括二手烟和三手 烟，厨房油烟、房屋装修装饰材料等，特别 要重视预防心理污染和癌症性格，我们近几 年常说的“三大污染和五气缠身”。 在论坛上，倍受中外专家关注的是支教 授所谈到的肺癌的二级预防攻略，所谓二级 预防就是通过胸部低剂量螺旋 CT 的筛查项目 和健康体检，可以早期发现早期肺癌，而早 期肺癌通过微创外科手术可以达到临床治愈的目的。他举例说，通过胸部 CT 排查可以发现 更多的早期肺癌，所谓早期肺癌是指比如癌细 胞只有“一个班、一个排或一个连的敌人兵力” 的话，我们现有的治疗手段相当于 " 一个师或一 个军 " 的兵力，就可以及早地彻底地消灭这些 " 敌人 "，病人的肺功能和生活质量也不会受到很 大影响，更不会使这些“敌人癌细胞”扩大“队 伍”，最大限度地减少肺癌复发和转移扩散。 关键的问题是如何锁定肺癌的高危人群？不同 的国家、不同的地区、不同的研究项目有不同 的高危人群定义和范围。我们中国在这方面的 定义首先是病人的年龄，更多的地区是从50岁以上至80岁；第二是同吸烟指数或烟龄有关系， 我们定义的是每天吸烟有多少支，连续吸烟超 过多少年，即“吸烟指数”超过 400 为肺癌的 高危人群；然后，跟职业有关系，从事重工业 或污染职业的，如石油、化工、水泥、煤矿或 者室外工种长期与污染源接触的职业等等；还 有就是家族史或遗传因素，如有肿瘤家族史、 特别是有肺癌家族史（肿瘤家族史是一种遗传 表现），还包括既往有肺部病变（比如以前得 过肺部疾病的）也是我们肺癌筛查的重点人群。 我们在北京已经开展的一个市政府重点攻关科 研项目，就是在肺癌高危人群中开展胸部低剂量CT的肺癌筛查工作，推动肺癌的二级预防和 早诊工作。 目前，在美国、欧洲和中国都开始了在肺 癌高发地区、针对肺癌高危人群进行了胸部低 剂量螺旋CT的肺癌筛查工作，及早发现早期肺 癌并加以以外科微创手术为主体的综合治疗， 得到了较好的临床治疗效果。我们鼓励更多的中老年人群定期参加健康体检，如果属于肺癌高危人群，那么在健康体检时要用胸部CT来代替胸透和胸片，这样就可以早期发现更多的早期肺癌。只有这些早期肺癌被及时的发现，就可以通过外科微创手术包括胸腔镜手术和“达芬奇机器人”系统手术，以及其他一些微创治疗技术和介入治疗手段，在给这样的早期肺癌病人带来更长的生存期的同时，还能让这些肺癌患者有更好的生活质量。比如胸部CT发现了肺部小于一厘米的微小结节，通过微创外科手术切除，会使这些早期肺癌病人的术后五年生存率接近百分之百、十年生存率在百分之九十以上，如果更多的早期肺癌都是这样及时的得以治疗，有这样好的治疗效果，那么人们就不会再像以往那样过度的恐惧肺癌了。支教授表示，在全社会重视一级预防健康的生活方式、远离“三霾五气”的同时，一定要重视二级预防，即定期参加健康体检、肺癌筛查项目，应用胸部低剂量螺旋CT去早期发现早期肺癌。他特别强调，中国是目前全世界最大的烟草生产和消费国家，且己经进入老龄化社会。如果中国的烟草消费逐年增长这种趋势不控制、空气污染不能得到有效控制、全国层面控烟立法滞后的话，再加上我们中国特色的房屋装修装饰、中餐烹调习惯（厨房油烟）等导致的室内空气污染，到2025年我国的肺癌发病率也不会下降，甚至会持续到2030年。
刘德若教授在此次论坛上对早期肺癌的定位技术做了详细的报告。他形象地把该项技术用巡航、地图导航等直观物做了比喻。他说，人的肺就像是一幅地图，而这把胸腔钳就是一个巡航设备，它在“这幅地图”上“巡航”，来找到肺上的某个点——“肺小结节”。他主要阐述了胸部CT发现了肺小结节后，如何去定位、怎么去处理。他在论坛中谈到肺部小结节穿刺活检的重要性并介绍了几种常用的术前定位方法，如CT引导下穿刺活检、锚状针定位和生物胶合剂定位技术，最新的肺小结节定位技术是胸腔镜导航定位技术——清华大学开展的肺部小结节定位导航系统，用磁导航技术来定位肺内小结节。导航定位之后对小结节进行活检获得病理诊断，提醒民众并非肺内小结节都是肺癌；第二在引导定位方面有很多新的方法和技术，如通过磁导航技术定位小结节，根据结节位置和大小决定采取的手术方式，到底是采用肺楔形切除、还是肺段切除或是肺叶切除？国际上己有相关的临床多中心研究，这些早期肺癌切除范围的临床研究成果会给我们一些启发。早期发现的早期肺癌如小于一厘米、小于两厘米的病灶，是采用传统的肺叶切除，还是采用楔形切除?我国也在做这方面的临床多中心研究。目前，有日本的临床多中心研究、有美国的临床多中心研究，还有中国北京支修益教授牵头组织的这方面的临床多中心研究。我们希望通过日本、美国和中国三个国家这方面领域的临床多中心研究，最后确定究竟采取肺叶切除，或是楔形切除，还是肺段切除治疗早期肺癌。总之，我们早期肺癌的治疗宗旨就是用更小的切除换取更久的生存，获得病人更好的生活质量。这也正是我们目前三个临床多中心研究的目的。
张毅教授在论坛上着重介绍了中国开展在胸腔镜下应用铥激光这项新技术治疗早期肺癌的情况。据介绍，这项新技术的发明和创始国是意大利，意大利的胸外科同行们在很早以前就开始将这项新技术应用于临床，在治疗方面达到了成型的程度。此项新技术2015年被引入中国后，目前在世界范围内，胸外科肺外科领域单中心应用这项技术最多的国家是中国，尤其是
在北京的宣武医院，我们应用这项技术积累了较多的临床经验，解决了很多技术问题。我们2016年里总结了三十多例的临床资料，供大家分析研究之用。要充分认知早期肺癌、肺小结节，不能一概而论地全部做楔形切除，再比如，某些病人的多发肺大泡，也同样不能做多部位的楔形切除术，怎么办？铥激光技术在治疗早期肺癌和多发肺大疱方面有着它独特的微创作用价值，中国的经验，引起了意大利同行们的关注和热议。
最后，本次中意论坛兩位主席支修益教授和F.REA教授对论坛进行了总结。此次论坛在意大利举行，意大利胸外科和肺癌治疗专家帕托瓦医院胸外科主任F.REA教授、意大利胸外科医学专家G.MARULLI教授等专家以及胸外科、肿瘤内科、呼吸内科、肿瘤科、放疗科和影像科等部门三十多位医生参加了论坛，通过专家讲座、互动对话和答疑讲解等形式达到了学术论坛交流的目的，意方专家学者对中国专家的学术报告报以热烈掌声，随后，又提问了一些大家共同关心的问题，中方专家给予了满意的解答。支修益教授在论坛闭幕式表示，两国胸外科肺癌防治领域专家还将通过第三届、第四届中意肺癌防治管理论坛进一步展示在控烟与肺癌预防、肺癌筛查、肺癌诊断及肺癌治疗，特别是微创外科手术、胸腔镜技术等方面的研究成果。同时，还应加强日常的学术交流与项目合作，在临床应用和研究方面共同推动控烟与肺癌防治工作的开展，为中意两国甚至是世界范围的肺癌预防治疗提供更多有益的经验和摸索出更加可喜的成果，做出更大的贡献。
支修益教授 论坛主席 首都医科大学肺癌诊疗中心主任 宣武医院胸外科主任 北京胸外科学会创始主委 中国控制吸烟协会副会长 中国胸外科肺癌联盟主席
刘德若教授 中日友好医院胸外科主任 北京胸外科学会候任主委 中国医促会胸外科分会主委
张毅教授 首都医科大学肺癌诊疗中心副主任 宣武医院胸外科副主任 北就医学会胸外科学会常委 中国医促会胸外科分会常委
